Подать заявление на прикрепление

Как прикрепиться к поликлинике

Вариант 1. Дистанционный режим.

• Заявление на прикрепление можно подать на главной странице сайта поликлиники http://sgp14.ru или по средством открытых каналов связи сети Интернет на следующую почту поликлиники sgp14@msch14.com. Так же можно подать заявление через личный кабинет Гоусуслуг https://www.gosuslugi.ru.

• Срок расмотрения заявления с момента подачи его в электронном виде  составляет 5 рабочих дня. В случае не корректно заполненого заявления, либо отсутствия какой-либо информации, заявление будет оклонено.

• Подать заявление можно только от своего имени.

• Режим доступен для пользователей старше 18 лет, имеющих действующий Самарский полис и проживающих на территории обслуживания поликлиники.

Список документов необходимых для осуществления прикрепления:

1. Разборчивая копия паспорта (две страницы)

2. Разборчивая копия полиса ОМС (две стороны)

3. Заполненное заявление на прикрепление (скачать)

4. Заполненное согласие на обработку и передачу персональных данных (скачать)

При отсутствии одного любого документа из списка прикрепление не будет осуществленно.

Вариант 2. Лично.

• Пациент либо его представитель должны лично подать в выбранную поликлинику заявление о прикреплении

• Поликлиника, принявшая заявление, осуществляет проверку указанных сведений

• По завершении проверки поликлиника извещает пациента о согласии или отказе на прикрепление (причина отказа указывается).

Список документов необходимых для осуществления прикрепления:

Для граждан РФ в возрасте 14 лет и старше:

1. Паспорт гражданина РФ или временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта.

2. Полис обязательного медицинского страхования.

3. СНИЛС (при наличии)

Для детей ( до 14 лет), являющихся гражданами РФ:

1. Свидетельство о рождении

2. Документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка

3. Полис обязательного медицинского страхования ребенка

4. СНИЛС (при наличии)

Для представителя гражданина:

~документ , удостоверяющий личность, и документ, подтверждающий полномочия представителя.

В случае изменения места жительства:

~документ, подтверждающий факт изменения места жительства.

Помните!!! Вы можете прикрепиться к любой поликлинике, но:

~ если Вы прикрепитесь к поликлинике, которая не обслуживает адрес Вашего проживания, то Вы не сможете вызвать врача на дом;

~ если у Вас Самарский полис ОМС и Вы прикрепитесь к поликлинике г.Самара, то помощь Вам будут оказывать в рамках территориальной программы ОМС. Если же медицинская организация Самарская, а полис выдан в другом регионе — в рамках базовой программы ОМС.

Если вы уже были прикреплены к какой-либо медицинской организации, а затем решили поменять ее на другую, открепление от прежней произойдет автоматически, без вашего участия, после того, как будет завершена процедура прикрепления к новой.