Что такое простатит?
Простатит - это воспаление предстательной железы (простаты), заболевание чрезвычайно распространенное. По различным данным, с ним сталкиваются 35-45% представителей сильного пола. При этом болезнь преимущественно поражает мужчин в возрасте от 20 и до 50 лет, то есть в самом расцвете сил, в период активной половой жизни.
Основная функция простаты - участие в образовании спермы. Ее многочисленные железистые дольки выделяют секрет, который делает сперму текучей, менее вязкой, а сперматозоидам дает питательные вещества, обеспечивая их активность и живучесть. Семенная жидкость втекает в простату, обогащается этим секретом, и во время возбуждения изливается в уретру (мочеиспускательный канал). Мышечные волокна простаты при этом участвуют в «выталкивании» спермы во время полового акта. Таким образом, заболевания простаты, в т.ч. простатит, сказываются на мужской половой сфере, влияют на потенцию, ухудшают качество спермы, снижают способность к оплодотворению.
Простата расположена в тесном пространстве, ограниченном костями малого таза, рядом с другими органами, которые участвует в ежедневных отправлениях человека. Поэтому воспаление простаты отражается и на других физиологических процессах. Так, через предстательную железу проходит верхняя часть уретры (мочеиспускательного канала), поэтому заболевание простаты нередко приводят у мужчин к проблемам с мочеиспусканием, которые становятся частыми, а сам процесс болезненным и затрудненным. Задняя часть простаты тесно прилегает к стенке прямой кишки, поэтому при ее воспалении могут также наблюдаться запоры.
Простатит имеет симптомы, схожие с другими заболеваниями мочеполовой сферы (аденома простаты, цистит, уретрит и т.д.), поэтому для грамотного лечения при дискомфорте в этой сфере, необходимо незамедлительно обратиться к урологу.
Виды простатита
По остроте воспалительного процесса и длительности течения заболевания простатиты делятся на два вида: острые (длительность которых составляет не более 3-х месяцев) и хронические. Причины острых простатитов, особенности изменений в железе на разных стадиях, симптомы хорошо изучены, разработаны достаточно эффективные методы лечения. В отношении же хронических простатитов на сегодняшний день остается больше вопросов, чем ответов - это касается и диагностики, и лечения заболевания.
Острый простатит: симптомы, стадии, причины
Острый простатит встречается у 5-10% мужчин, чаще всего в возрасте 20-42 лет. При грамотном лечении болезнь длится не более 3 месяцев. Симптомы простатита выражены очень ярко, что в большинстве случаев заставляет пациента немедленно обратиться к врачу.
Острый простатит характеризуется такими яркими симптомами:
Существуют три формы (или иначе их можно назвать стадии) острого простатита: катаральный, фолликулярный и паренхиматозный. Как отдельную форму выделяют также абсцесс (гнойник) предстательной железы (Н.А. Лопаткин, 2002 г.). Они отличаются глубиной поражения ткани простаты, выраженностью воспалительного процесса и симптомов болезни:
1. Сначала поражается слизистая оболочка выводных протоков - канальцев, через которые секрет простаты выводится в мочеиспускательный канал. Развивается катаральный простатит.
2. В воспаление вовлекаются сами железы, которые отвечают за выработку секрета, - фолликулярный простатит.
3. Воспаление распространяется на большую часть органа - развивается паренхиматозный простатит.
4. Течение острого простатита может осложняться развитием гнойника - абсцесса простаты. Это самая грозная форма болезни, т.к. при отсутствии грамотного лечения инфекция может попасть в кровь - микробы разносятся по организму и заражают кровь (развивается сепсис) с высокой вероятностью смертельного исхода.
От формы заболевания зависит выраженность симптомов: при катаральном простатите они минимальны. Далее при отсутствии адекватных мер развиваются тяжелые формы, характеризующиеся выраженными проявлениями - как местными, так и общими.
Основной причиной острого простатита является инфекция. В большинстве случаев возбудители проникают в простату из мочеиспускательного канала по восходящему пути. Это могут быть:
Значительно реже микробы (например, стафилококки) могут проникнуть в простату другими путями:
Однако инфекция – не единственная причина воспаления. Предстательная железа - орган, хорошо защищенный от вторжения микробов, её стерильность поддерживается благодаря работе общего иммунитета, а также местным защитным механизмам: секрет простаты обладает способностью уничтожать попавшие в орган микробы. Поэтому для развития инфекции в органе должны быть созданы определенные условия.
Благоприятной средой для развития микробов является скопления погибших клеток в тканях, которые благодаря содержанию в них белка являются отличной питательной средой для инфекции. Например, инфекция может питаться застойным секретом простаты, оставшимся в выводных протоках в результате неполного семяизвержения. В связи с этим, для эффективного лечения простатита и его профилактики необходимо обратить внимание на застойные процессы в малом тазу и на причины их возникновения.
Хронический простатит: симптомы, причины
Хронический простатит имеет длительный (более 3 месяцев) рецидивирующий (повторяющийся) характер. Заболевание имеет целый ряд неприятных симптомов:
Под термином «хронический простатит» объединена целая группа состояний, которые имеют разные причины и особенности течения:
1. Бактериальный хронический простатит, когда воспаление вызвано инфекцией и длится более 3 месяцев. По данным Национального Института Здоровья США только в 8-35% случаях хронического простатита обнаруживается доказанная связь с инфекцией (по данным Л. М. Гориловского, М. Б. Зингиренко, РМАПО только в 6-10% случаев).
2. «Синдром хронической тазовой боли». Такой диагноз ставится в большинстве (80-90%) случаев хронического простатита, так как инфекция не обнаруживается. При этом различают два состояния:
o Хронический абактериальный простатит. В этом случае в анализах мочи и секрета простаты нет инфекции, но обнаруживаются признаки воспаления (повышение уровня лейкоцитов).
o Простатодиния (простатопатия). Обнаруживаются только симптомы воспаления (боли, трудности мочеиспускания), однако при диагностике самих признаков воспаления не обнаруживается (нет изменений в простате по данным УЗИ, нет лейкоцитов в анализах и др.). Такая ситуация наблюдается в 20-30% случаев (А.Б. Лоран, Д.Ю. Пушкарь, А.С. Сегал, 2002). Само слово «простатит» предполагает обязательное наличие воспаления, поэтому данное состояние формально относится к хроническому простатиту только по наличию симптомов воспалительного процесса.
3. Бессимптомный воспалительный простатит, когда воспаление простатита протекает бессимптомно и выявляется случайно при обследовании по другому поводу.
«Синдром хронической тазовой боли» часто встречается у мужчин моложе 50 лет и занимает 3-е место по распространенности у мужчин после 50 лет (проф. Ю. Г. Аляев, ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ, Москва). Он труднее всего поддается лечению лекарственными средствами.
Причины хронического простатита, несмотря на его распространенность мало изучены. Есть только данные о том, что инфекция не является основной причиной и часто не обнаруживается в анализах. Большинство врачей на текущий момент считают, что ключевым фактором развития хронического простатита (как бактериального, так и «синдрома» хронической тазовой боли») являются застой крови и лимфы в малом тазу.
Застойные процессы в малом тазу
Итак, основной предпосылкой к развитию простатита (как острого, так и хронического) являются застойные явления в малом тазу. Только в очень редких случаях первопричиной простатита могут оказаться аутоиммунные или гормональные нарушения.
Застойные явления могут иметь местный характер и касаться только застоя секрета простаты. Он может образовываться при частой практике прерванного полового акта, онанизме или из-за длительного воздержания, ведь для здоровья мужчины очень важна регулярная половая жизнь и полноценные половые акты. При онанизме неполное семяизвержение происходит из-за сидячего неподвижного положения, так как сила выталкивания семенной жидкости зависит от хорошего кровообращения области, которое должно обеспечиваться активной работой мышц таза.
Оставшийся в выводных протоках секрет сгущается и закупоривает их, препятствуя тем самым выходу нового секрета. При этом застойный секрет теряет свои бактерицидные свойства, т.е. способность уничтожать микробов. Содержащиеся в секрете клетки погибают и частички их распада (белок) становятся питательной средой для инфекции. Это особенно важно пониматься для тех случаев, когда простатит вызван условно-патогенной флорой (например, кишечной палочкой), которая часто присутствует в организме, но активизируется только в благоприятных условиях – при скоплении погибших клеток.
Однако застой секрета из-за неидеальной половой жизни – не единственная причина простатита, особенно если речь идет о хроническом простатите или о пожилом возрасте. Существенную роль играет застой крови и лимфы в малом тазу, который также приводит к скоплению погибших клеток и другим негативным изменениям в тканях.
Как известно, все ткани нашего организма состоят из клеток. Клетки организма постоянно гибнут и повреждаются (под действием токсинов, ударных нагрузок, переохлаждений, отеков и т.д.). Однако при достаточном лимфотоке (движения лимфы по сосудам лимфатической системы) погибшие клетки выводятся из тканей, высвобождая пространство для роста новых функциональных клеток, то есть таких клеток, которые выполняют главную функцию ткани (например, для желез простаты – выработка секрета, для мышечных клеток – способность сокращаться).
Из-за венозного застоя возникает отек органов малого таза, в том числе простаты. В тесном пространстве, ограниченном тазовыми костями, такое переполнение кровью приводит к пережатию кровеносных сосудов (соответственно ухудшается питание), сдавливанию выводных протоков простаты и т.д. Ускоряется гибель клеток.
Застой лимфы, в свою очередь, приводит к тому, что нарушаются процессы очистки тканей. Погибшие клетки постепенно скапливаются во всех тканях:
1. Создаются благоприятные условия для развития инфекции, т.к. погибшие клетки «снабжают» микробы питанием и способствуют их размножению. Но даже если инфекция не присоединяется, само по себе критическое скопление погибших клеток в какой-либо области вызывает воспаление. Возникает отек, когда в области нагнетается давление для усиленной очистки тканей. Так организм пытается сохранить функцию ткани. Однако длительно существующий отек пережимает сосуды и тем самым состояние тканей в области только ухудшается.
2. При недостаточности ресурсов в местах скопления погибших клеток вырастает соединительная ткань, основной задачей которой является «соединение», заполнение пространства. Функции органа ухудшаются. Мышечные стенки выводных протоков с меньшей силой выталкивают семенную жидкость, железы простаты хуже вырабатывают секрет и т.д. Развиваются осложнения:
o склероз (фиброз) простаты: предстательная железа сморщивается, уплотняется, сдавливая мочеиспускательный канал и нарушая мочеиспускание.
o кисты – когда в простате образуются полости, которые нередко становятся местом обитания микробов. При этом плотные стенки затрудняют проникновение лекарства внутрь полости;
o камни (калькулезный простатит). Камни еще больше сдавливают протоки, усугубляя застойные явления и воспаление.
3. В худшем случае белковые компоненты погибших клеток используются как «строительный материал» для клеток опухолей - аденомы простаты и аденокарциномы (рака) простаты.
Главная причина возникновения застоя – гиподинамия (малоподвижный, сидячий образ жизни). Недаром заболевание чаще встречается у тех, кто много времени проводит за рулем автомобиля, у офисных работников, у тех, кто в силу проблем со здоровьем не может вести активный образ жизни. На сегодняшний день есть более глубокое понимание того, почему малоподвижный образ жизни так пагубно сказывается на здоровье человека, способствуя развитию не только простатита, но и запоров, аденомы простаты, цистита и т.д.
Во время физической активности скелетные мышцы напрягаются и создают энергию биологической микровибрации* за счет попеременного сокращения мышечных волокон.
Биологическая микровибрация – жизненно важное условие для многих транспортных и обменных процессов в организме, в частности для (а) лимфотока и (б) венозного оттока, а также для нормальной работы почек и печени (в).
(а) В отличие от кровеносной системы в лимфатической системе нет насоса (сердца), а большинство сосудов не обеспечены мышечной «стенкой», которая бы сжимала сосуды и проталкивала лимфу вперед. Движение лимфы обеспечивается работой мышечных тканей, расположенных рядом с сосудами (скелетных мышц или мышечной «оболочки» других органов). В области предстательной железы лимфоток обеспечивается микровибрацией мышц тазового дна, мочевого пузыря и перистальтики (волнообразного сокращения) прямой кишки. Именно поэтому «бездействие» тазовых мышц и запоры (что свидетельствует о слабой перистальтике) приводят к застою, скоплению погибших клеток, и, как следствие, к простатиту.
*СПРАВКА: Существование эффекта биологической микровибрации было открыто в 1986 году академиком Н.И. Аринчиным и описано в работах «Микронасосная деятельность скелетных мышц при их растяжении»,«Периферические «сердца» человека». А в 2002 году физиком Федоровым В.А. совместно с группой врачей был создан первый измерительный прибор – миотремограф, который позволил измерить микровибрационный фон человека и экспериментально подтвердить теорию.
(б) Большинство венозных сосудов имеют собственные мышечные стенки. Однако их сократительная активность аналогичным образом «подбадривается» работой скелетных мышц, ведь мощность проталкивания должна быть достаточной, чтобы венозная кровь преодолела силу тяжести, возвращаясь к сердцу. В противном случае тонус мышечных стенок венозного русла падает, и при наличии дополнительных повреждающих факторов развиваются венозные нарушения, в том числе образуется венозный застой.
(в) Из-за сидячего образа жизни страдает функция почек, которые отвечают за водно-электролитный баланс крови. Этот параметр крови непосредственно влияет на сократительную активность всех мышечных тканей нашего организма (тонус скелетных мышц, тонус мочевого пузыря, кишечника, выводных протоков простаты и т.д.). Производительность почек зависит от динамической работы мышц спины и общей физической нагрузки. Аналогично от производительности печени зависит качество очистки крови от токсинов и других отработанных веществ.
Мышечные ткани создают энергию микровибрацию постоянно и независимо от нашего физического напряжения, даже в состоянии покоя (когда мы спим). Однако именно во время физической активности развивается необходимая мощность и частота микровибрации.
ВЫВОД: Регулярная половая жизнь и физическая активность – необходимые условия профилактики и лечения простатита, так как именно во время физического напряжения мышц возникает энергия биологической микровибрации, которая препятствует застою секрета, венозной крови и лимфы в органах малого таза.
Можно ли заниматься сексом при простатите?
При простатите, вызванном инфекцией, передающейся половым путем, заниматься сексом нежелательно, так как существует риск заразить партнера.
При хроническом простатите в большинстве случаев занятия сексом не только допустимы, но и полезны, т.к. помогают уменьшить застойные явления в малом тазу. В то же время при хроническом воспалении в простате у мужчин нередко возникают проблемы с половой функцией, преждевременные семяизвержения и нарушения эрекции. Поэтому врачи дают рекомендации женщинам: если у мужа обнаружен простатит, очень важно максимально поддержать его и с пониманием отнестись к возникающим сложностям, т.к. депрессия, связанная с «мужской несостоятельностью» только усугубит проблемы в сексуальных и личных отношениях.
Принципы эффективного лечения
Исходя из вышеизложенного, главные принципы эффективного лечения простатита можно сформулировать следующим образом:
1. «Убить» инфекцию путем приема правильно подобранных антибиотиков;
2. Местно усилить лимфоток, для того чтобы удалить избыток погибших и поврежденных клеток из области предстательной железы и мочеиспускательного канала. Это лишит инфекцию питания, а сама по себе очистка тканей от «шлаков» создает условия для регенерации тканей и восстановления функции органа;
3. Улучшить лимфоток в органах малого таза, чтобы исключить застой лимфы в дальнейшем;
4. Повысить тонус венозных сосудов, усилить венозный отток из органов малого таза.
Рассмотрим существующие методы лечения, исходя из сформулированных выше принципов.
Лекарственная терапия
Лекарственная терапия наиболее эффективна при лечении острого простатита и, как правило, включает в себя:
1. Антибиотики и другие лекарственные препараты для борьбы с инфекцией. Поскольку анализы на определение вида микробов, которые вызвали острое воспаление, занимают больше недели, а острое состояние больного не позволяет долго ждать, лечение чаще начинают «вслепую». Первоначально назначают антибиотики широкого спектра действия, а уже по результатам бактериологического исследования лечение может быть скорректировано.
2. Жаропонижающие и обезболивающие, чтобы облегчить состояние больного.
3. Альфа-адреноблокаторы и схожие препараты. Они снижают тонус мышц, принудительно снимают отек в области предстательной железы, и тем самым облегчают процесс мочеиспускания.
4. Прием большого количества жидкостей (физиологического раствора) для очистки организма от токсинов, отравляющих весь организм.
Антибиотик целенаправленно губит инфекцию, размножение которой вызывает острую реакцию организма, и состояние больного улучшается. Однако при отсутствии достаточного лимфотока очистки тканей от погибших клеток и токсинов в органах малого таза не происходит, и поэтому остается риск развития впоследствии хронического простатита.
Лекарственная терапия при хроническом простатите включает в себя:
1. Также антибиотики и другие лекарственные препараты, несмотря на то, что в большинстве случаев инфекция не обнаруживается. Всегда есть риск того, что анализы просто не позволили диагностировать инфекцию, поэтому необходимо принять меры, которые исключат распространение этой не найденной инфекции. В соответствии с исследованиями ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» до 40% больных хроническим простатитом, у которых не было обнаружено бактериальной инфекции, получили улучшение в результате применения антибиотиков.
2. Нестероидные противовоспалительные препараты, которые «блокируют» воспалительную реакцию организма. Длительный их прием негативно сказывается на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и в целом на всем организме.
3. Альфа-адреноблокаторы для улучшения мочеиспускания. Эффект от лечения достигается при длительном приеме (не менее 6-8- месяцев).
Эффективность лекарственной терапии при лечении простатита может быть снижена из-за гемато-простатического барьера. Это особая защитная стенка, которая препятствует проникновению нежелательных веществ из крови в ткань предстательной железы. Не все лекарственные средства способны просочиться через этот барьер. При острой фазе простатита, когда уже поражена почти вся простата, этот барьер, как правило, тоже поврежден и лекарства свободно проникают. Однако на начальных стадиях острого простатита и при вяло текущем хроническим воспалении гемато-простатический барьер служит препятствием.
Для его преодоления подбирают специальные препараты, а также пользуются физиотерапией (например, фонированием).
На текущий момент довольно трудно при помощи лекарств непосредственно влиять на венозный отток и лимфоток, восстанавливать собственный тонус сосудов и мышц, поэтому для борьбы с застойными процессами в малом тазу также необходимо принятие дополнительных мер (изменение привычек сидячего образа жизни, занятие ЛФК, физиотерапия).
Массаж простаты
Массаж предстательной железы осуществляется изнутри - через прямую кишку с помощью пальца. Встречаются случаи, когда массаж пытаются проводить дома самостоятельно (сочувствующие близкие). Однако эффективный массаж представляет собой не просто массирование этой области, а воздействие на разные части простаты в строгой последовательности и в определенном направлении. В связи с этим грамотный и результативный массаж может быть проведен только специалистом-урологом.
Массирование предстательной железы нельзя проводить при остром простатите (так как можно еще больше распространить инфекцию), при наличии абсцесса (гнойника), опухолей неизвестной природы в прямой кишке или простате, задержке мочи, заболеваниях мочеполовой системы на стадии обострения.
Массаж простаты рекомендован только при хроническом простатите. Он позволяет «разогнать» застойный секрет и очистить «выводные протоки», а соответственно улучшить состояние предстательной железы. Однако в тех случаях, когда хронический простатит поддерживается не только застоем секрета, а также слабым венозным и лимфатическим током ручной массаж принципиально не улучшит ситуацию независимо от частоты и усердности проведения массажа.
Альтернативой пальцевому массажу простаты может служить виброакустическое воздействие на проблемную область (фонирование) с помощью специальных медицинских аппаратов, применяемых в домашних условиях. Звуковые микровибрации, создаваемые аппаратами, оказывают воздействие на клеточном уровне. Несомненными преимуществами фонирования являются:
ЛФК (лечебная физкультура)
Во время физического напряжения мышцы (микро) вибрируют и тем самым создают энергию биологической микровибрации необходимую для лимфатического и венозного движения жидкостей. В связи с этим ЛФК является обязательным элементом в комплексном лечении простатита.
Для этого подойдет повышение общей физической активности (ходьба, прогулки, плавание и пр.), так и выполнение специальной гимнастики – лечебной физкультуры (ЛФК), направленной на укрепление мышц таза, улучшающих кровоснабжение тазовых органов, снижающих застойные явления. Простыми и эффективными являются следующие упражнения:
1. Упражнения Арнольда Кегеля (гинеколог начала 20 века):
o Попеременное напряжение и расслабление мышц тазового дна в динамичном темпе. При выполнении упражнения необходимо максимально сомкнуть ягодицы и подтянуть кольцо ануса как можно выше, а потом отпустить. Чередовать такие сокращения нужно 10 раз за 1 подход не менее 3 раз в день в удобное время. При отсутствии дискомфорта количество сжиманий постепенно увеличивается.
o Мышцы тазового дна держат в напряженном состоянии около 5-7 секунд (ягодицы сведены, кольцо ануса подтянуто), потом расслабляют.
2. «Велосипед», когда лежа на спине имитируется кручение педалей. Не менее 3 раз в день.
3. «Ножницы», когда лежа на спине сводят и разводят прямые ноги по принципу работы ножниц в течение 5 минут не менее 3 раз в день.
4. Занятия на эллиптическом тренажере.
Для того чтобы достичь существенных изменений в состоянии, которые позволят более не чувствовать трудности с мочеиспусканием и другой дискомфорт, необходимо выполнять упражнения часто и регулярно.
К сожалению, нередко появляются различные «но»: утром – «не выспался», «не успел», вечером – «устал до изнеможения», днем – «вокруг люди», «некогда делать». Не у всех хватает психических и физических ресурсов, чтобы преодолеть привычки и другие трудности организации регулярных занятий. Более того в пожилом возрасте снижение общего тонуса организма и сопутствующие заболевания часто препятствуют выполнению упражнений в необходимом объеме (грыжа, гипертония и другие). В этом случае можно прибегнуть к процедуре фонирования, которую можно проводить лежа в кровати (отдыхая) в домашних условиях.
Еще одним современным подспорьем в регулярной борьбе с гиподинамией при лечении простатита, являются антигиподинамические накладки на стулья (кресла). Такая накладка-тренажер была специально разработана для людей, которым приходится много сидеть, для недопущения перенапряжения мышц спины и образования застойных явлений в области малого таза. Сидящий на такой накладке человек постоянно и еле заметно перекатывается на сиденье, так как воздух в пневмокамерах через специальный дроссель переходит из одной пневмокамеры в другую.
С одной стороны, такое сиденье устойчиво и не вызывает перенапряжения мышц, с другой стороны, обеспечивает множество положений подвижной опоры и исключает длительную статическую нагрузку.
Несмотря на интенсивную работу мышц спины, усталость не развивается даже при длительном непрерывном сидении, поскольку эту работу выполняет значительно большее количество мышечных групп и попеременно, что позволяет одним группам мышц отдыхать, а другим работать.
Хронический простатит коварен тем, что чем дольше длятся застойные процессы, тем больше скапливается погибших клеток и тем больше риск осложнений. Поэтому при обнаружении простатита, желательно как можно раньше принять активные меры.