Профилактика стоматологических заболеваний

Профилактика стоматологических заболеваний — одна из важнейших задач здравоохранения. Она является составной частью комплексной программы оздоровления населения. Подход к решению проблемы сокращения потери зубов методом индивидуальной помощи малоэффективен. Необходимо применять решительные меры по санитарному просвещению населения и профилактике, направленные на сохранение зубов в течение всей жизни человека, освобождение его от страданий и боли, предупреждение утраты функции зубов. Таким образом, под профилактикой подразумевают комплекс государственных, коллективных, семейных и индивидуальных мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний и сохранность здоровья населения. Цель профилактической стоматологии — не только предупреждение болезней полости рта, но и контроль за ними, причем профилактика имеет первостепенное значение. В соответствии с рекомендациями ВОЗ профилактические мероприятия принято разделять на первичные, вторичные и третичные. Приоритет имеют методы и программы, полностью предотвращающие заболевания, в то время как реабилитация (третичная профилактика) представляется наименее ценной с точки зрения предупреждения заболеваний. Меры, тормозящие развитие болезни (вторичная профилактика), занимают промежуточное положение.профилактика заболеваний зубов Первичная профилактика — это комплекс государственных, социальных и медицинских мероприятий, направленных на предупреждение возникновения стоматологических заболеваний. Она предусматривает оздоровление полости рта в результате: 1) санитарного просвещения населения по гигиене полости рта; 2) разработки программ питания, направленных на улучшение состояния и рациона питания; 3) периодического обследования полости рта у врача для предупреждения заболеваний. Основная роль стоматологического персонала на этом уровне сводится к санитарному просвещению, обучению медицинских работников и населения методам профилактики, осуществлению контроля за эффективностью профилактических мероприятий. Вторичная профилактика предусматривает терапевтическое вмешательство при ранних признаках и симптомах заболевания в целях предотвращения его развития. Задачи вторичной профилактики — санитарное просвещение по гигиене полости рта, касающееся удаления зубной бляшки, аппликации препаратов фтора и реминерализирующих веществ при первичных кариозных поражениях зубов, а также выявление и устранение причин аккумуляции бляшки, в том числе зубного камня. Сюда можно отнести и плановое лечение кариеса зубов и болезней периодонта на ранних стадиях заболеваний. Третичная профилактика включает лечение развившихся заболеваний, направленное на предотвращение их прогрессирования, предупреждение осложнений и последствий, восстановление утраченной функции зубочелюстной системы в результате потери зубов с помощью протезов и других средств.

Профилактика кариеса. Удаление зубного налета.Этиология кариеса до конца не выявлена. Но для профилактики кариеса зубов практическое значение имеют три фактора риска его возникновения: 1) микроорганизмы зубного налета; 2) сахара пищи; 3) дефицит фтора в окружающей среде. Воздействуя на эти факторы, можно полностью предотвратить развитие кариеса у детей на индивидуальном уровне до подросткового периода и значительно снизить интенсивность этого заболевания у всего населения. Наибольший профилактический эффект наблюдается при одновременном воздействии на все три фактора. На практике такой подход получил название комплексной профилактики. профилактика кариеса Все известные методы профилактики кариеса условно делятся на три группы, соответственно трем кариесогенным факторам, на которые эти методы направлены: 1) удаление зубного налета; 2) снижение количества Сахаров в питании; 3) устранение дефицита фтора. Удаление зубного налета Если бы можно было полностью снять налет с зубов и удалить все бактерии изо рта, то кариес не возник бы независимо от количества употребляемого сахара и действия других неблагоприятных факторов. Однако стерилизация полости рта практически невозможна даже при очень хорошей чистке зубов. А так как наличие микрофлоры полости рта обусловлено физиологически, то было бы опасно принимать меры для ее полного устранения. Тактика стоматолога заключается в уменьшении количества бактерий путем тщательного удаления зубного налета или ослаблении активности патогенных (кариесогенных) штаммов с помощью специфических противомикробных средствНаибольшее практическое значение в устранении зубного налета имеет чистка зубов, в результате которой происходит его механическое удаление, а, следовательно, и ослабление кариесогенного действия. После обычной чистки зубов зубной налет остается в плохо доступных щетке местах (аппроксимальные поверхности зубов), где чаще начинается кариес. Поэтому дополнительно для чистки межзубных промежутков используют межзубные нити (флоссы). Этот метод очищения межзубных промежутков очень ценный, но его можно применять только после консультации у стоматолога и соответствующего обучения. При чистке зубов предпочтение следует отдавать фторсодержащим зубным пастам. Их применение действительно уменьшает заболеваемость кариесом зубов на 25 % при условии, если они используются в течение всей жизни. На это указывает снижение заболеваемости кариесом в большинстве развитых стран, в которых в широко распространены фторсодержащие зубные пасты (до 95 %).

Уменьшение сахаров в питании. Восполнение дефицита фтора.

Непременным условием развития кариеса является наличие субстрата, при распаде которого образуются кислоты, растворяющие эмаль зуба. Субстратом могут быть любые углеводы, однако наибольшее значение имеют простые углеводы в виде Сахаров (глюкоза, сахароза, фруктоза и др.). Наибольшим кариесогенным действием обладает сахароза, однако опасны и другие сахара, если они поступают в полость рта в большом количестве и часто. Тактика стоматолога должна быть направлена в первую очередь на уменьшение частоты употребления сладких продуктов, а также на снижение количества Сахаров и длительности задержки сладких пищевых остатков в полости рта. Практические рекомендации по уменьшению сахаров в питании сводятся к следующему: 1) уменьшение количества, а особенно частоты поступления сахаров; 2) полоскание или чистка зубов после приема сладостей; 3) употребление сладостей не более 2—3 раз в сутки во время основных приемов пищи. Важное место в питании должны занимать свежие фрукты и овощи. уменьшение сахаров в питании Восполнение дефицита фтора Применяются методы системного (общего) и местного (локального) назначения фторидов. Среди методов системного фторирования можно выделить: 1) фторирование питьевой воды; 2) фторирование пищевой соли; 3) фторирование молока; 4) назначение фтора в таблетках и каплях; Наиболее распространенными средствами локальной фторпрофилактики являются фторсодержащие зубные пасты, гели, лаки и растворы фторидов для полоскания рта. Фторирование питьевой воды. При центральном водоснабжении является самым эффективным, сравнительно дешевым и безопасным методом профилактики кариеса зубов. Оптимальной концентрацией фтора в питьевой воде до 1990 г. считалась 0,7—1,2 мг/л в зависимости от климата: в жарких странах доза должна быть ниже, в холодных — выше. В связи с широким распространением фторсодержащих зубных паст, напитков и пищевых продуктов, содержащих фтор, с 1994 г. ВОЗ рекомендует следующие предельные концентрации для искусственного фторирования питьевой воды: 0,5 мг/л в южных странах и 1 мг/л в северных. Фторирование пищевой соли. По эффективности приравнивается к фторированию питьевой воды. Максимальный эффект фторированной соли в профилактике кариеса достигается при ее употреблении на протяжении всей жизни человека. Нельзя употреблять фторированную соль в районах, где имеется оптимальное содержание фтора в питьевой воде или осуществляются другие программы системного назначения фторидов. Фторированная соль является безопасным продуктом. Острые отравления невозможны. Минимальная эффективная концентрация фтора — 200 мг/кг соли. Самые высокие безопасные концентрации фтора — 350 мг/кг соли. Фторирование молока. Внедряется в некоторых странах в школьных программах. Концентрация фтора в молоке составляет 5 мг на 1 л. В рамках программы профилактики каждый ребенок должен получать 200 мл молока каждый день примерно 200 дней в год. Назначение фтора в таблетках и каплях. Противокариозное действие фтора максимальное, если его назначают ребенку с 6 месяцев ежедневно до 14—15 лет, т. е. в течение всего периода развития зубов. Препараты фтора выпускаются в виде капель и таблеток, содержащих 0,25 мг, 0,5 и 1 мг фтора. В первые месяцы жизни ребенка дозы фтора в таблетках должны быть минимальными. Их нельзя назначать, если концентрация фтора в питьевой воде более чем 0,7 мг/л, а также в регионах, где употребляют фторированную пищевую соль или применяют другие способы приема фтора внутрь. Локальное нанесение фтора на зубы. Применяется как при проведении стоматологических процедур, так и самостоятельно. В первом случае используют растворы фторидов и гели. Аппликации геля показаны только пациентам с высоким уровнем риска развития кариеса. Используется подкисленный фторфосфатный гель при содержании ионов фтора в препарате в концентрации 12300 мг/кг. Для самостоятельного использования применяются гели, содержащие нейтральный натрия фторид (5000 мг/кг ионов фтора), подкисленный фосфат фтора (5000 мг/кг ионов фтора) и олова фторид (1000 мг/кг ионов фтора). Гели особенно рекомендуются пациентам с ортодонтическими аппаратами, с высоким риском возникновения кариеса, а также облученным пациентам с проявлениями ксеростомии. Полоскание рта фторсодержащими растворами. Метод довольно популярен, эффективность достаточно высокая. Чаще применяются растворы натрия фторида: 0,05 % раствор — для ежедневного полоскания, 0,1 % — 1 раз в неделю, 0,2 % — 1раз в две недели. Продолжительность полоскания рта .— 1—2 мин. Полоскания рекомендуют детям в возрасте от 6 лет до 14 лет. Они показаны также пациентам при ортодонтическом лечении и для профилактики лучевого кариеса облученным больным. Все препараты фтора для локального применения представляют потенциальную опасность для здоровья, особенно детей. Поэтому их необходимо хранить в местах, недоступных для детей. Некоторые производители выпускают препараты в упаковках с безопасной суммарной дозой фторидов. Применение фторсодержащих зубных паст. Фторсодержащие зубные пасты предлагаются в различных сочетаниях активных компонентов и абразивных веществ. Фтор вводится в пасты в виде натрия фторида, подкисленного натрия фторида, олова фторида, натрия монофлюорфосфата и аминофторида. Каких-либо особых фторсодержащих паст для профилактики кариеса ВОЗ не выделяет, однако очень важно, чтобы использовались только те пасты, эффективность которых доказана. В свободной продаже могут быть только пасты с содержанием фтора не более 1500 мг/кг. При концентрации фтора 500 мг/кг и менее профилактического эффекта зубная паста не дает. Не следует также использовать зубные пасты с содержанием фтора более 2500 мг/кг. Обработка зубов фторсодержащим лаком. Использовать фтористый лак рекомендуется преимущественно лицам с высоким риском развития кариеса каждые 3— 6 месяцев. Герметизация фиссур. Это еще один способ предупреждения кариеса, особенно фиссурного. Метод заключается в наложении специальных составов на ямки и щели постоянных зубов как можно быстрее после их прорезывания. Фиссурныесиланты хорошо удерживаются на зубах и предупреждают развитие кариеса. Однако они эффективны только на жевательной поверхности зубов. - Вернуться в оглавление раздела "Стоматология."