Письмо ТФОМС "О действии полиса ОМС старого образца"

ПИСЬМО Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области от 30.12.2013 № 2240 "О действии полиса ОМС старого образца"

 ТФОМС Самарской области, руководствуясь действующим законодательством РФ, во исполнение решения Всероссийской конференции Федерального фонда обязательного медицинского страхования от28-30 ноября 2013 года разъясняет.

 В соответствии с Федеральным Законом РФ от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" выдача застрахованным лицам полисов ОМС единого образца осуществляется с 1 мая 2011.

 При этом законодательством РФ не установлен срок, по истечении которого полисы обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), выданные лицам, застрахованным по ОМС до 1 мая 2011 (полисы старого образца), будут недействительны. В связи с этим полисы ОМС старого образца являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца.

 Обмен полисов ОМС осуществляется постепенно, при личном обращении застрахованного лица (или представителя) в страховую медицинскую организацию в следующих случаях:

• для граждан, ранее не имевших полиса ОМС (в т.ч. новорожденных);
• при смене фамилии, имени, отчества, пола, даты рождения, документа, удостоверяющего личность;
• при утрате полиса ОМС, его ветхом, непригодном состоянии, установлении неточности и ошибочности сведений в полисе;
• при смене места жительства (при переезде в другой субъект Российской Федерации) и отсутствии страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин; а так-же при выборе (замене) страховой медицинской организации, осуществляющей деятельность в сфере ОМС Самарской области, жителем Самарской области, имеющим выданный в другом регионе РФ полиса ОМС старого образца;
• решения лица о замене (выборе) страховой медицинской организации.

В связи с вышеуказанным ТФОМС обращает внимание:

• руководителей медицинских организаций на недопустимость отказа в оказании бесплатной медицинской помощи по ОМС застрахованному лицу при предьявлении полиса старого образца;
• руководителей страховых медицинских организаций на необходимость оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, предьявившему полис старого образца, и при необходимости - защиты его прав и законных интересов в сфере ОМС.

Кроме того ТФОМС просит руководителей медицинских организаций и страховых медицинских организаций проверить наличие вышеизложенной информации о действии полиса ОМС на стендах в медицинских организациях, пунктах выдачи полисов ОМС и при необходимости незамедлительно разместить её для застрахованных лиц (пациентов), а также довести до сведения граждан в других информационных материалах и при их публичном информировании.