Профилактика инсультов

Инсульт – это сосудистое заболевание мозга, при котором происходит внезапная закупорка одного из сосудов, питающего мозг, или разрыв сосуда внутри самого мозга с последующим кровоизлиянием в ткань мозга. В первом случае возникает так называемый ишемический инсульт, во втором – геморрагический. Ишемический инсульт встречается гораздо чаще – примерно 80-85% всех инсультов – ишемические. Различить ишемический и геморрагический инсульт может только врач-невролог с учетом клинической картины, данных компьютерной или магнитно-резонансной томографии мозга. Но в любом случае, у инсульта возникают довольно тяжелые последствия – около половины больных инсультом быстро погибают, другие могут остаться тяжелыми инвалидами на всю жизнь – у пациентов нарушается речь, возникает слабость в руке или ноге, они перестают ходить, не могут выполнять элементарную работу по дому, у них разрушается личность и интеллект.
В настоящее время в России свирепствует настоящая эпидемия инсультов. Все чаще это заболевание поражает людей молодых и до этого трудоспособных. Неумолимая статистика свидетельствует, что заболеваемость инсультом составляет 390 на 100000 человек в год. По данным службы скорой помощи, в одной Москве в последние годы регистрируется от 70 до 100 инсультов в день.
По количеству смертельных исходов во всем мире инсульт занимает прочное второе место после инфаркта миокарда (в России более 20% смертей происходит в результате этого заболевания). При этом 25% больных погибает в течение первого месяца, еще 30% - в течение года. После перенесенного инсульта полностью восстанавливаются не более 20% выживших больных. В то же время в европейских странах заболеваемость инсультом не превышает 220 человек на 100 тыс. в год. В чем же дело? Каковы причины инсультов, каковы причины столь высокой их распространенности?
Сейчас известно, что причин у инсультов несколько. Есть вещи, с которыми бороться в принципе невозможно. Это возраст и наследственность. После 20-летнего возраста каждое следующее прожитое десятилетие вдвое увеличивает вероятность сосудистой патологии мозга. Ученые признают: предрасположенность к такому заболеванию, как инсульт, передается по наследству. Однако тут же утверждают, что зависимость эта непрямая. Поэтому, даже если инсульт и преследует вашу семью из поколения в поколение, вероятность уйти от него существует. И решение этой проблемы кроется… в профилактике. Как правило, инсульт не развивается «на пустом месте». Существуют факторы, вызывающие инсульт, которые по силам устранить или уменьшить, но только совместными усилиями врача и пациента. И это прежде всего такие хронические заболевания, как артериальная гипертония, табачная зависимость, атеросклероз, ожирение и сахарный диабет.
Как известно, у большинства больных, перенесших инсульт, до его возникновения регистрировалось повышенное кровяное давление (выше 140/90 мм рт.ст.). При повышенном давлении происходит сужение артерий, питающих мозг, и это вызывает ухудшение его кровоснабжения. Кроме того, повышение артериального давления может привести к разрыву артерии и кровоизлиянию в мозг – геморрагическому инсульту. Как бороться с гипертонией? Любому современному человеку хорошо известно, что сердечно-сосудистые заболевания являются сегодня основной причиной смертности во всех развитых странах. Нездоровый образ жизни, стрессы и безграмотное питание приводят к тому, что уже после 30-ти лет каждый четвертый, а после 60-ти каждый второй человек страдает от повышенного давления. Сочетание с курением и ожирением значительно повышает риск заработать артериальную гипертонию. А там уж, как говорится, и до инсульта рукой подать.
Как же тут быть? Оградить себя от стрессов? Жить «под стеклянным колпаком»? Многие из нас в ответ на это только улыбнуться: в современном мире это невозможно! И будут правы. Тем не менее, проблема интенсивно растущего числа сердечно-сосудистых заболеваний в мире требует сегодня эффективного и грамотного решения.
В первую очередь, необходимо изменить свой образ жизни, то есть изменить привычки питания, увеличить физическую активность, а курящим - полностью отказаться от курения.
Из рациона надлежит исключить соленые продукты: консервированные огурцы, томаты, грибы, селедку, а обычные блюда употреблять немного недосолеными. Однако известно, что полное исключение поваренной соли может принести не меньший вред, чем ее избыток. Необходимо резко ограничить употребление животных жиров: жирного мяса, наваристых бульонов, пельменей, котлет, сметаны, жирного молока, сливок и сливочного масла, свиного сала, мясных субпродуктов. Кроме того, должно быть уменьшено употребление хлебо-булочных изделий, сдобы и макарон. Все эти продукты и блюда традиционно занимают большую часть рациона российской семьи.
Чем же лучше питаться человеку, желающему уменьшить вероятность инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний?
Главное, настоятельно рекомендуется ежедневное употребление блюд из морской рыбы (конечно, не селедки или рыбных консервов), а также свежих овощей и фруктов, желательно местных сортов. Салаты из них готовить лучше с использованием растительного (преимущественно оливкового) масла, а не майонеза или сметаны. Весьма полезно нежирное молоко и нежирные молочные продукты (кефир, творог, йогурты). Рекомендуется также нежирное мясо (телятина, курица без кожицы), гречневая и овсяная каши. Куриные яйца следует употреблять не более 1-2 в неделю. Из напитков преимущество должно быть у некрепкого чая, соков и ягодных морсов.
И, безусловно, нужно исключить употребление пива и крепкого алкоголя, алкогольные напитки употреблять не чаще 1 раза в 2-3 месяца (как говорится, «только по праздникам») в виде 1 бокала красного вина. При таком рационе достигается сохранение физиологического баланса жиров, белков, углеводов, витаминов и микроэлементов. Общее же правило питания таково: не переедать! Надо помнить, что избыточное употребление любых, даже самых полезных блюд при недостатке физической активности ведет к нарушению энергетического баланса в организме, когда организм получает калорий больше, чем может потратить. Этот избыток затем откладывается в виде обыкновенного жира на передней брюшной стенке, а самое опасное – во внутренних органах больного человека.
Оценить калорийность съеденной пищи помогает ведение пищевого дневника и дневника физической активности с расчетом калорийности завтрака, обеда, полдника и ужина и своих энергозатрат. Если Вы твердо решили нормализовать свой режим питания, ежедневно в течение некоторого времени заполняйте дневник питания, ничего не меняя в повседневном рационе и активности, и Вы составите точное представление о своем энергетическом балансе. Постарайтесь записывать все, даже самые маленькие кусочки, сразу после приема пищи. Не ленитесь! Взвешивайте продукты, если Вы готовите дома, интересуйтесь составом блюд, если обедаете в столовой или кафе. Спустя 1-2 месяца Вы заметите, что блюда повторяются, и необходимости во взвешивании не будет. Для оценки калорийности читайте этикетки на упаковках продуктов, а если их нет – воспользуйтесь специальными таблицами. Записывайте Вашу физическую активность, вид нагрузки и ее продолжительность в минутах, не забывая отмечать не только физические тренировки, но и повседневные нагрузки в виде работы по дому, мытья посуды, уборки квартиры, подъема по лестнице).
Избыточный вес – не просто косметический недостаток. Это весьма серьезное заболевание, подчас требующее пожизненной медикаментозной терапии. И это еще один важный фактор риска возникновения мозгового инсульта. Идеальный вес для каждого взрослого человека индивидуален и зависит прежде всего от его роста.
На сегодняшний день принято, что для оценки идеального веса необходимо рассчитать так называемый индекс массы тела, или индекс Кетле. Расчет индекса прост и выполняется с помощью обычного микрокалькулятора. Он равен весу в кг, разделенному на квадрат роста в метрах, и должен составлять от 19 до 25 кг/кв.м. Если этот индекс находится в пределах 25-30, то человек с таким индексом имеет избыточную массу тела, а если свыше 30, то это считается ожирением. Кроме того, считается, что окружность талии у женщины не должна превышать 80 см, а у мужчины – 94 см.
Современный человек ведет малоподвижный образ жизни. Автомобили, телефоны, компьютеры этому немало способствуют. Но помните, что наряду с диетой, описанной выше, в профилактике ожирения (а, следовательно, и инсультов!) важную роль играет достаточная физическая активность.
Легких и быстрых путей лечения и профилактики ожирения не бывает!
Надо ограничить поступление избыточных калорий (то есть питание) и увеличить расход энергии (то есть физическую активность). Третьего пути не дано!
Среди физических упражнений главное место занимает ходьба. Рекомендуется резко ограничить использование лифта, общественного, служебного и личного транспорта без крайней необходимости. Длительность ежедневных пеших прогулок не должна быть менее 30 минут (помимо обычной ходьбы дома, на работе, за покупками и т.д.). Человек должен совершать в общей сложности не менее 10 тыс. шагов ежедневно. Для подсчета шагов удобно использовать различные шагомеры, имеющиеся в продаже. Помимо ходьбы, полезны велопрогулки, плавание. Если же все перечисленные мероприятия не помогают удержать вес в нужных рамках, необходимо обратиться к врачу общей практики и эндокринологу для подбора длительной медикаментозной терапии. Помните, что избыточный вес накапливается постепенно, в течение нескольких лет. Наш организм воспринимает избыточную массу как нормальную и стремится ее поддержать. Этим и объясняется большее число неудач. Не так сложно похудеть, как удержать достигнутый результат. Поэтому не рекомендуется использовать различные очень строгие, подчас экзотические диеты, которые нельзя длительно выдерживать без ущерба для здоровья. Ограничения питания должны быть минимальными, но достаточными, и, самое главное, длительными. При ожирении желательным является снижение массы тела не более чем на 10% от имеющейся за полгода. И не следует использовать различные широко разрекламированные биодобавки без консультации с врачом. Большинство из них не испытывались даже на животных и вызывают снижение массы тела не за счет жира, а за счет потери жидкости. Некоторые биодобавки содержат крайне опасные химические вещества, приводящие к развитию зависимости и отравлениям, несмотря на то, что в рекламе они преподносятся как «природные», «натуральные».
Общеизвестно, что курение вызывает инфаркты миокарда и инсульты. Однако курильщиков меньше не становится, и создается впечатление, что усилия врачей по борьбе с курением остаются малоэффективны. И здесь не помогут ни жесткие запреты на рекламу сигарет, на курение на работе и в общественных местах, ни пропаганда отказа от курения на телевидении и в Интернете, ни даже многократное повышение цен на сигареты. Дело в том, что борьба с курением требует усилий не только врачей и государства, но и самого пациента – курильщика. При отсутствии желания, цели бросить курить никакие меры не дадут результата. Отказ от курения легче дается людям, начавшим курить недавно, и польза от отказа в этом случае больше. Это значит, что попытки бросить курить надо предпринимать как можно раньше. Но это не значит, что курильщики «со стажем» не должны даже пытаться бросить курить. Тот, кто решил отказаться от курения, должен делать это сразу, начиная с конкретной даты. Постепенное снижение числа выкуриваемых сигарет менее эффективно. Необходимо убрать сигареты, пепельницы и зажигалки из квартиры, машины и с рабочего места. Постарайтесь избегать ситуаций, в которых Вы обычно закуриваете. Желательно бросать курить коллективно – если среди Ваших родных или знакомых есть курильщики, откажитесь от курения вместе с ними. Оповестите о принятом решении отказаться от курения как можно больше своих родственников, друзей, сослуживцев. В случае, если были предыдущие неудачные попытки отказа от курения, проанализируйте причины неудач и по возможности старайтесь их избегать. В настоящее время существует несколько весьма эффективных препаратов, помогающих курящему человеку избавиться от табачной зависимости. Однако перед их применением желательно проконсультироваться с врачом.
Терапия артериальной гипертонии как основного фактора риска развития инсульта в большинстве случаев требует постоянного приема лекарственных препаратов. Подбор их должен осуществляться лечащим, участковым врачом. Прием этих лекарств в большинстве случаев должен быть регулярным пожизненным, даже несмотря на достигнутый эффект.
Лекарства для лечения артериальной гипертонии должны подбираться при условии регулярного измерения артериального давления самим пациентом в домашних условиях как минимум дважды в день, а при необходимости и чаще. О результатах домашнего самоконтроля АД необходимо сообщать врачу при очередном визите в поликлинику. Пациенту необходимо помнить, что назначаемые препараты дают эффект не сразу, а постепенно, за несколько дней и даже недель, приводя к снижению артериального давления до нормы, а в дальнейшем принимаются для удержания АД на достигнутом уровне. Снижать дозу, а тем более отменять прием препаратов «от давления» при нормализации АД самостоятельно не следует, это чревато опасностью развития так называемого «синдрома отмены» и даже инфаркта миокарда и инсульта. Если АД стало ниже нормы (ниже 110/70 мм рт. ст.), и Вы при этом испытываете резкую слабость, головокружение, головную боль или сонливость, для коррекции дозировки препарата необходимо обратиться к врачу. Не следует без консультации с врачом заменять один препарат на другой, даже близкий по составу. Дело в том, что два различных препарата, имеющих одно и то же действующее химическое вещество, но выпускаемые двумя разными фирмами, содержат различные добавки, примеси и наполнители, влияющие на скорость и полноту всасывания действующего вещества и в конечном счете на его эффективность. Кроме того, качество препарата и точность дозировки таблеток у разных производителей, к сожалению, заметно отличается. Современные препараты, как правило, требуют одно- или двукратного приема в день, многие содержат несколько (2-3) активных компонента в одной таблетке. Это создает дополнительное удобство пациентам, принимающим данные препараты. Но эффективность этих современных, подчас весьма дорогих лекарств будет сведена к нулю, если пациент не соблюдает диету, курит и ведет малоподвижный образ жизни.
Как упоминалось выше, в механизме развития ишемического инсульта играет роль тромбообразование в артериях, питающих мозг. Для предотвращения образования в них тромбов используются различные препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту. Поэтому врачи очень часто рекомендуют ежедневный прием таблеток тромбо-асс, кардиомагнил, аспирин-кардио, кардиаск и других. Можно принимать и по ¼ таблетки обычного аспирина в день в измельченном виде. Но следует учитывать, что аспирин повреждает слизистую оболочку желудка, вызывая неприятные ощущения в животе, а иногда образование эрозий и язв в желудке и даже желудочные кровотечения. Поэтому лучше принимать таблетки, растворяющиеся не в желудке, а в кишечнике, и использовать защищающие желудок добавки. Принимать эти таблетки нужно вечером, после ужина, запивая водой в объеме 1 стакана. Осторожность следует проявлять людям, у которых в прошлом была язва желудка или двенадцатиперстной кишки (во время обострения язвенной болезни препараты ацетилсалициловой кислоты вообще противопоказаны), гастрит, дуоденит. Кроме того, прием этих препаратов не рекомендуется больным с артериальной гипертонией до тех пор, пока не будет стабилизировано АД на необходимых значениях, а также больным с нарушением свертывания крови и со склонностью к кровотечениям.
Важное место в профилактике инсульта занимает лечение сахарного диабета. Регулярный контроль уровня сахара в крови, тщательное соблюдение диеты, ежедневный прием противодиабетических препаратов, а при необходимости и инсулина – надежное средство для предотвращения не только инсульта, но и других осложнений этого грозного заболевания.
Сам человек зачастую даже не придает значения первым опасным признакам грядущего инсульта – незначительному расстройству координации движений, нарушению речи или головокружению. И ждет несколько часов кряду, когда все пройдет само по себе. Поэтому, когда через много часов после «дебюта» заболевания приезжает «скорая», очаг поражения в мозге оказывается уже сформированным, и сделать что-либо становится уже чрезвычайно сложно. Поэтому при появлении подобных признаков как можно более раннее обращение за медицинской помощью и госпитализация – залог эффективного лечения, предотвращения параличей, тяжелой инвалидности, а в ряде случаев – спасения жизни пациента.
В настоящее время разработаны весьма эффективные методы диагностики, лечения и реабилитации больных с инсультами. Все шире применяется компьютерная и магнитно-резонансная томография, тромболитическая терапия, вмешательства на артериях шеи и даже на внутримозговых сосудах. Используются физиотерапевтические методики, физические тренировки с помощью специального оборудования, позволяющие заново научить больных говорить, ходить, выполнять несложную домашнюю работу. Но необходимо помнить, что предотвратить заболевание легче, чем его лечить.

Поэтому задумаемся: может быть, более бережное отношение к нашему здоровью, своевременная профилактика и диагностика заболеваний на ранних стадиях способны не только продлить годы нашей жизни, но и сделать их более счастливыми?