Опрос
Как Вы оцениваете качество оказываемых медицинских услуг в ГБУЗ СО "Самарская городская консультативно-диагностическая поликлиника № 14"?

Подать заявление на прикрепление

Как прикрепиться к поликлинике

 

Вариант 1. Дистанционный режим.

  • Заявление на прикрепление можно подать на главной странице сайта поликлиники http://sgp14.ru или по средством открытых каналов связи сети Интернет на следующую почту поликлиники sgp14@msch14.com.

  • Срок с момента подачи заявления до прикрепления и возможности дистанционной записи к специалистам выбранного медучреждения составляет 3 рабочих дня.

  • Подать заявление можно только от своего имени.

  • Режим доступен для пользователей старше 18 лет, имеющих действующий Самарский полис и проживающих на территории обслуживания поликлиники.

Список документов необходимых для осуществления прикрепления:

  1. Разборчивая копия паспорта (две страницы)

  2. Разборчивая копия полиса ОМС (две стороны)

  3. Заполненное заявление на прикрепление (скачать)

  4. Заполненное согласие на обработку и передачу персональных данных (скачать)

При отсутствии одного любого документа из списка прикрепление не будет осуществленно.

 

Вариант 2. Лично.

  • Пациент либо его представитель должны лично подать в выбранную поликлинику заявление о прикреплении

  • Поликлиника, принявшая заявление, осуществляет проверку указанных сведений

  • По завершении проверки поликлиника извещает пациента о согласии или отказе на прикрепление (причина отказа указывается).

Список документов необходимых для осуществления прикрепления:

Для граждан РФ в возрасте 14 лет и старше:

  1. Паспорт гражданина РФ или временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта.

  2. Полис обязательного медицинского страхования.

  3. СНИЛС (при наличии)

Для детей ( до 14 лет), являющихся гражданами РФ:

  1. Свидетельство о рождении

  2. Документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка

  3. Полис обязательного медицинского страхования ребенка

  4. СНИЛС (при наличии)

Для представителя гражданина:

~документ , удостоверяющий личность, и документ, подтверждающий полномочия представителя.

В случае изменения места жительства:

~документ, подтверждающий факт изменения места жительства.

 

Помните!!! Вы можете прикрепиться к любой поликлинике, но:

~ если Вы прикрепитесь к поликлинике, которая не обслуживает адрес Вашего проживания, то Вы не сможете вызвать врача на дом;

~ если у Вас Самарский полис ОМС и Вы прикрепитесь к поликлинике г.Самара, то помощь Вам будут оказывать в рамках территориальной программы ОМС. Если же медицинская организация Самарская, а полис выдан в другом регионе — в рамках базовой программы ОМС.

Если вы уже были прикреплены к какой-либо медицинской организации, а затем решили поменять ее на другую, открепление от прежней произойдет автоматически, без вашего участия, после того, как будет завершена процедура прикрепления к новой.



Ваше имя: *
Телефон: *
Почта: *
Копия паспорта (первая сторона): *
Копия паспорта (вторая сторона): *
Копия полиса (первая сторона): *
Копия полиса (вторая сторона): *
Заявление на прикрепление: *
Согласие на передачу и обработку ПДн: *
Отправляя данную заявку Вы даете согласие на передачу персональных данных: 
Код защиты:
 
   
* поля, обязательные для заполнения
Звоните нам!
373-33-09, 307-77-44
регистратура - взрослое отделение
373-33-43, 307-77-55
регистратура - детское отделение
201-23-96
офис, 6 просека, 153
201-57-87
Офис, пр-т Кирова, 322А, 4 корпус
307-77-77
Единый контакт-центр
Телефон дежурного администратора:
8 (927) 208-03-80 взрослое отделение
8 (927) 260-92-14 детское отделение
926-04-03 отделение платных услуг
Взрослое отделение:
Россия, 443011, г. Самара, ул. Ново-Садовая, 311.
373-33-09, 307-77-44
Детское отделение:
Ново-Садовая, 200А,
373-33-43, 307-77-55
E-mail: mailbox@msch14.com
Карта проезда
© Самарская городская консультативно -
диагностическая поликлиника №14
Телефон дежурного администратора:
8 (927) 208-03-80 взрослое отделение
8 (927) 260-92-14 детское отделение
926-04-03 отделение платных услуг
Создание сайта
mediaidea